Kombinacija britanskog soja koja postaje dominantna i novi "dvostruko mutirani“ soj preplavili su Indiju.
Nešto je užasno pošlo po zlu u Indiji. Danas je ova država prijavila 346 786 novih slučajeva COVID-19 za prethodna 24 sata, sa 2624 smrtna slučaja – što je najveći broj umrlih u jednom danu otkako je počela pandemija prošle godine. Sveukupno je blizu 190 000 ljudi umrlo od COVID-19 u ovoj državi, dok je više od 16,6 miliona zaraženih.
Novi val pandemije u Indiji tako je ozbiljan da bolnicama ponestaje kisika i kreveta, a mnoge ljude koji su bolesni vraćaju.
Novi Zeland, Hong Kong, Velika Britanija i SAD su ili zabranili direktne letove u i iz Indije, ili savjetovali građane da ne putuju tamo; a ovaj bi spisak mogao biti produžen.
Britanski premijer Boris Johnson, koji želi osigurati postbrexitovski trgovinski sporazum sa ovom državom, bio je prisiljen da otkaže planirani put u Indiju naredne sedmice i umjesto tog se planira sresti sa predsjednikom Narendrom Modijem virtualno.
Za državu u kojoj je broj oboljenih od COVID-19 dramatično opadao prije svega nekoliko sedmica, pitanje je šta je pošlo po zlu u Indiji?
Indijski soj poznat kao B.1.617 izgleda pravi ogroman nered u ovoj državi. Od aprila Indija prijavljuje više od 200 000 slučajeva korona virusa svaki dan, a njen glavni grad New Delhi, nedavno je najavio sedam dana lockdowna nakon porasta broja oboljelih koji je opteretio zdravstveni sistem.
"Ako ne nametnemo lockdown sada, mogli bismo se suočiti sa većom nepogodom“, kazao je glavni ministar New Delhija Arvind Kejriwal u obraćanju gradu na indijskoj televiziji 19. aprila. Zabrinjava činjenica da su slobodni kreveti i zalihe kisika u bolnicama prenapregnuti, a prisutni su i izvještaji da bolesne pacijente vraćaju iz bolnica. Društvene mreže su pune objava izbezumljenih članova porodice čiji voljeni ne mogu pristupiti zdravstvenoj njezi koja im je potrebna.
U srijedu ove sedmice, dok je broj oboljelih od COVID-19 rastao, najviši sud u Delhiju je poduzeo neobičan korak i javno je kritikovao centralnu vladu i njen pristup krizi s kisikom u državi. Ovaj sud je saslušavao peticiju koju su podnijele Max Hospitals tražeći hitnu pomoć da premoste manjak kisika s kojim se suočavaju u šest svojih bolnica u glavnom gradu. „Ljudski životi nisu toliko važni za državu to znači. Šokirani smo i zatečeni da vlada izgleda ne mari za ekstremno hitnu potrebu za medicinskim kisikom“, kazali su suci. „Usmjeravamo Centar da osigura siguran prolaz…tako da takve zalihe ne budu opstruirane zbog bilo kojeg razloga“, kazali su. „Bit će pakleno [ako ne bude kisika].“ Osuđujuće riječi za vladu u vrijeme krize.
Nije sasvim jasno zašto je došlo do ovog skoka u Indiji, ali moglo bi biti zbog nakrcanih događaja organizovanih pred izbore – predsjednik Narendra Modi je i sam krenuo s kampanjom obraćajući se skupovima u Kerali, Tamil Naduu i Puducherryju 30. marta kada su počeli bilježiti porast broja slučajeva. Velike grupe i društvena okupljanja tokom vjerskih festivala također su odigrali ulogu, kao i ponovno otvaranje javnih prostora i ublažavanje mjera lockdowna, što je rađeno postepeno tokom 2020. sa konačnim „otključavanjem“ restrikcija u decembru 2020.
Veliku zabrinutost je izazvala pojava novih sojeva korona virusa u Indiji. Smatra se da je dominantan soj u ovoj državi onaj koji je prvi put identifikovan u Velikoj Britaniji i koji se pokazao do 60 posto više prenosivim među ljudima.
Dvadesetpetog marta je objavljeno da je u Indiji detektovan novi „dvostruko mutirani“ soj, sada poznati kao „indijski soj“. Ovakav razvoj događaja je isprepadao druge države.
Indijske vlasti ne misle da je ovaj novi soj postao dominantan u ovoj državi, ali moguće je da doprinosi porastu brojeva.
Sekvenciranje genoma novog soja je pokazalo da ima dvije značajne mutacije:
1. mutaciju E484Q: ona je slična mutaciji E484K identifikovanoj u brazilskom i južnoafričkom soju koji su također prijavljeni u proteklih nekoliko mjeseci. Prisutna je bojazan da ova mutacija može izmijeniti dijelove šiljastog proteina korona virusa. Šiljasti protein formira dijelove spoljašnjeg omotača korona virusa i on ga koristi da ostvari kontakt sa ljudskim ćelijama. Kada se kontakt ostvari, korona virus potom koristi šiljasti protein da se veže za ljudske ćelije, da uđe u njih i zarazi ih. Odgovor imunog sistema koji vakcine stimulišu kreira antitijela koja napadaju šiljasti protein virusa. Stoga postoji zabrinutost da, ako mutacija promijeni oblik šiljastog proteina značajno, onda protutijela neće biti u stanju da efikasno prepoznaju i neutraloziraju virus, čak i kod onih koji su vakcinisani. Naučnici istražuju da li bi ovo moglo biti tačno za mutaciju E484Q.
2. Mutacija L452R: ona je pronađena i u soju za koji se vjeruje da je odgovoran za epidemije u Kaliforniji. Za ovaj soj se smatra da povećava sposobnost šiljastog proteina da se veže za ljudske ćelije domćine, što ga čini zaraznijim. Studija ove mutacije sugeriše da bi ovaj šiljasti protein mogao pomoći virusu da izbjegne neutralizirajuća antitijela koje i vakcina i prethodna infekcja mogu proizvesti, iako se to još istražuje.
Ovaj novi val u Indiji razoran je za ovu državu. Potreban je koordinirani odgovor između indijskih saveznih država i centralne vlade da se riješi opskrba kisikom i esencijalnim lijekovima ukoliko se želi broj smrtnih slučajeva povezanih s COVID-19 dovesti pod kontrolu. Prisutna je i bojazan da ne znamo istinski broj smrtnih slučajeva od COVID-19, jer su neki ljudi umrli kod kuće prije nego što su uspjeli doći do bolnice, a mnogi drugi u Indiji, posebno u ruralnim predjelima, imali su poteškoća da pristupe ustanovama za testiranje.
Hitno je potrebno ukloniti pritisak sa zdravstvenog sistema a jedini način da se to postigne je da se ubrza vakcinacija, osnaže procedure socijalne distance i ponovo uvedu mjere lockdowna.
U ljekarskoj ordinaciji: podučavanje studenata medicine tokom pandemije
Jedna od mojih strasti kao doktora je to što mogu prenositi znanje doktorima sutrašnjice. Radim to već godinama i viši sam predavač na dva britanska univerziteta.
Veliki dio podučavanja kojim se bavim uključuje to da moji studenti razgovaraju sa pacijentima i pregledaju ih. Ovo je bio izazov u proteklih 12 mjeseci jer je isuviše rizično dovesti pacijente u ordinaciju da se vide sa studentima, a pacijenti koji su imali bolesti koje su studenti trebali vidjeti generalno su se čuvali da smanje šanse da se zaraze korona virusom.
Studenti medicine pomažu u bolnicama koje je poharao COVID-19 širom svijeta, i njihovu su pomoć mnogi spremno prihvatili. Ali mi ih također moramo pripremiti za svijet mimo COVID-19 i u ograničenom vremenu koje imamo s njima, osigurati da su spremni za niz oboljenja od fizičkih do mentalnih. Ali kako da to radimo ako nisu u stanju vidjeti pacijente kao što je normalno?
Odgovor je u tehnologiji. Naša ordinacija u kojoj radim kao porodični ljekar u Bradfordu, na sjeveru Engleske, sretna je što ima laboratoriju za kliničke vještine u kojoj studenti mogu učiti. To je prostorija koja ima „modele“ dijelova tijela koje studenti mogu koristiti za svrhe pregleda.
Studenti mogu doći u ordinaciju i, na početku, održavati telefonske konsulatacije s pacijentima, razgovarati sa stvarnim pacijentima koji zovu zbog svojih problema. Studenti bilježe stanje u kartonu pacijenta kroz razgovor s pacijentom i pokušavaju osmisliti plan koji ja ili drugi doktor odobravamo.
Iz razloga što studenti ne mogu pregledati pacijente fizički, mi pravimo listu pregleda koje bi studenti napravili i, kada njihova klinička lista bude gotova, prelazimo na laboratoriju kliničkih vještina. Potom tražim od njih da vježbaju pregled koji bi radili na modelima. To može uključivati pregled grudnog koša, rektalni ili vaginalni pregled. Modeli mogu biti prilagođeni tako da svaki put kada ih student upotrijebi oni daju drugi nalaz, kao što je nova kvržica ili abnormalan zvuk disanja. Zaista je dosta pametan.
Iako ovo nikada neće zamijeniti pravu stvar, ova metoda nam je omogućila da nastavimo s podučavanjem studenata mediicne tokom pandemije – nešto što predstavlja izazov za medicinske fakultete širom svijeta.
Nova studija Kaledonijskog univerziteta u Glasgowu u Škotskoj pokazala je da redovno vježbanje može reducirati rizik obolijevanja od bolesti kao što je COVID-19 za 37 posto. Istraživači su napravili pravi sistematski pregled 16 698 svjetskih epidemioloških studija objavljenih između januara 1980. i aprila 2020. sa svjetski poznatim imunolozima i epidemiolozima sa Univerzitetkog koledža u Londonu (UCL) u Velikoj Britaniji i Univerziteta Ghent (UGent) u Belgiji, kao i sa stručnjacima za vježbanje i sport sa Univerziteta Cadiz u Španiji i savjetnikom za javno zdravlje iz NHS Lanarkshire (NHSL) u Velikoj Britaniji.
Otkrili su da 30-minutne vježbe od kojih ostanete bez daha i oznojite se pet puta sedmično jačaju odgovor imuniteta na zarazne bolesti. Smatra se da redovna vježba povećava broj imunih ćelija u tijelu djelujući na prvoj liniju odbrane – sluzničnim slojem antitijela.
Ove ćelije su odgovorne za identifikovanje stranih tijela ili „bakterija“ u tijelu bez nepovoljnog utjecaja za ostatak imunog sistema, pa je savršen siguran i štiti vas od zaraznih bolesti.
Već neko vrijeme su poznate dobrobiti koje vježbanje ima na sveopće fizičko i mentalno zdravlje ljudi. Sada, u vremenu korona virusa, ispostavilo se da unapređuje i imunitet. Poruka je jasna; izađite vani i vježbajte ako možete ili otiđite u teretanu ako poštuje lokalne epidemiološke smjernice. Ako to ne možete, vaša kuhinja ili dnevna soba su savršeno dobre za 30 minuta, plesa, skakanja, ili bilo čega drugog što vam odgovara!
Pitanje čitatelja: je li sigurno ići na zakazani pregled tokom pandemije?
Tokom proteklih 12 mjeseci, ljudima je u više navrata govoreno da je najsigurnije mjesto za njih njihov dom i da su bolnice zauzete bavljenjem pacijentima oboljelima od COVID-19. Iako je to tačno, važno je i prisjetiti se da ni druge bolesti nisu nestale.
Otkrio sam da mnogi moji pacijenti ne idu na preglede za druga stanja jer su zabrinuti da bi se mogli zaraziti COVID-19 ili misle da njihova bolest nije važna kao korona virus. Bolnice i ljekarske ordinacije širom svijeta svojski su se potrudili da učine velike dijelove svojih zgrada slobodnim od COVID-19. To znači da mogu biti korištene za usluge nevezane za COVID-19 i da osoblje koje tamo radi neće prelaziti da pokriva odjele ili klinike za COVID-19. Dakle, ako dobijete termin za pregled u klinici ili bolnici, veoma je važno da zaista i odete.
Novi val pandemije u Indiji tako je ozbiljan da bolnicama ponestaje kisika i kreveta, a mnoge ljude koji su bolesni vraćaju.
Novi Zeland, Hong Kong, Velika Britanija i SAD su ili zabranili direktne letove u i iz Indije, ili savjetovali građane da ne putuju tamo; a ovaj bi spisak mogao biti produžen.
Britanski premijer Boris Johnson, koji želi osigurati postbrexitovski trgovinski sporazum sa ovom državom, bio je prisiljen da otkaže planirani put u Indiju naredne sedmice i umjesto tog se planira sresti sa predsjednikom Narendrom Modijem virtualno.
Za državu u kojoj je broj oboljenih od COVID-19 dramatično opadao prije svega nekoliko sedmica, pitanje je šta je pošlo po zlu u Indiji?
Indijski soj poznat kao B.1.617 izgleda pravi ogroman nered u ovoj državi. Od aprila Indija prijavljuje više od 200 000 slučajeva korona virusa svaki dan, a njen glavni grad New Delhi, nedavno je najavio sedam dana lockdowna nakon porasta broja oboljelih koji je opteretio zdravstveni sistem.
"Ako ne nametnemo lockdown sada, mogli bismo se suočiti sa većom nepogodom“, kazao je glavni ministar New Delhija Arvind Kejriwal u obraćanju gradu na indijskoj televiziji 19. aprila. Zabrinjava činjenica da su slobodni kreveti i zalihe kisika u bolnicama prenapregnuti, a prisutni su i izvještaji da bolesne pacijente vraćaju iz bolnica. Društvene mreže su pune objava izbezumljenih članova porodice čiji voljeni ne mogu pristupiti zdravstvenoj njezi koja im je potrebna.
U srijedu ove sedmice, dok je broj oboljelih od COVID-19 rastao, najviši sud u Delhiju je poduzeo neobičan korak i javno je kritikovao centralnu vladu i njen pristup krizi s kisikom u državi. Ovaj sud je saslušavao peticiju koju su podnijele Max Hospitals tražeći hitnu pomoć da premoste manjak kisika s kojim se suočavaju u šest svojih bolnica u glavnom gradu. „Ljudski životi nisu toliko važni za državu to znači. Šokirani smo i zatečeni da vlada izgleda ne mari za ekstremno hitnu potrebu za medicinskim kisikom“, kazali su suci. „Usmjeravamo Centar da osigura siguran prolaz…tako da takve zalihe ne budu opstruirane zbog bilo kojeg razloga“, kazali su. „Bit će pakleno [ako ne bude kisika].“ Osuđujuće riječi za vladu u vrijeme krize.
Nije sasvim jasno zašto je došlo do ovog skoka u Indiji, ali moglo bi biti zbog nakrcanih događaja organizovanih pred izbore – predsjednik Narendra Modi je i sam krenuo s kampanjom obraćajući se skupovima u Kerali, Tamil Naduu i Puducherryju 30. marta kada su počeli bilježiti porast broja slučajeva. Velike grupe i društvena okupljanja tokom vjerskih festivala također su odigrali ulogu, kao i ponovno otvaranje javnih prostora i ublažavanje mjera lockdowna, što je rađeno postepeno tokom 2020. sa konačnim „otključavanjem“ restrikcija u decembru 2020.
Veliku zabrinutost je izazvala pojava novih sojeva korona virusa u Indiji. Smatra se da je dominantan soj u ovoj državi onaj koji je prvi put identifikovan u Velikoj Britaniji i koji se pokazao do 60 posto više prenosivim među ljudima.
Dvadesetpetog marta je objavljeno da je u Indiji detektovan novi „dvostruko mutirani“ soj, sada poznati kao „indijski soj“. Ovakav razvoj događaja je isprepadao druge države.
Indijske vlasti ne misle da je ovaj novi soj postao dominantan u ovoj državi, ali moguće je da doprinosi porastu brojeva.
Sekvenciranje genoma novog soja je pokazalo da ima dvije značajne mutacije:
1. mutaciju E484Q: ona je slična mutaciji E484K identifikovanoj u brazilskom i južnoafričkom soju koji su također prijavljeni u proteklih nekoliko mjeseci. Prisutna je bojazan da ova mutacija može izmijeniti dijelove šiljastog proteina korona virusa. Šiljasti protein formira dijelove spoljašnjeg omotača korona virusa i on ga koristi da ostvari kontakt sa ljudskim ćelijama. Kada se kontakt ostvari, korona virus potom koristi šiljasti protein da se veže za ljudske ćelije, da uđe u njih i zarazi ih. Odgovor imunog sistema koji vakcine stimulišu kreira antitijela koja napadaju šiljasti protein virusa. Stoga postoji zabrinutost da, ako mutacija promijeni oblik šiljastog proteina značajno, onda protutijela neće biti u stanju da efikasno prepoznaju i neutraloziraju virus, čak i kod onih koji su vakcinisani. Naučnici istražuju da li bi ovo moglo biti tačno za mutaciju E484Q.
2. Mutacija L452R: ona je pronađena i u soju za koji se vjeruje da je odgovoran za epidemije u Kaliforniji. Za ovaj soj se smatra da povećava sposobnost šiljastog proteina da se veže za ljudske ćelije domćine, što ga čini zaraznijim. Studija ove mutacije sugeriše da bi ovaj šiljasti protein mogao pomoći virusu da izbjegne neutralizirajuća antitijela koje i vakcina i prethodna infekcja mogu proizvesti, iako se to još istražuje.
Ovaj novi val u Indiji razoran je za ovu državu. Potreban je koordinirani odgovor između indijskih saveznih država i centralne vlade da se riješi opskrba kisikom i esencijalnim lijekovima ukoliko se želi broj smrtnih slučajeva povezanih s COVID-19 dovesti pod kontrolu. Prisutna je i bojazan da ne znamo istinski broj smrtnih slučajeva od COVID-19, jer su neki ljudi umrli kod kuće prije nego što su uspjeli doći do bolnice, a mnogi drugi u Indiji, posebno u ruralnim predjelima, imali su poteškoća da pristupe ustanovama za testiranje.
Hitno je potrebno ukloniti pritisak sa zdravstvenog sistema a jedini način da se to postigne je da se ubrza vakcinacija, osnaže procedure socijalne distance i ponovo uvedu mjere lockdowna.
U ljekarskoj ordinaciji: podučavanje studenata medicine tokom pandemije
Jedna od mojih strasti kao doktora je to što mogu prenositi znanje doktorima sutrašnjice. Radim to već godinama i viši sam predavač na dva britanska univerziteta.
Veliki dio podučavanja kojim se bavim uključuje to da moji studenti razgovaraju sa pacijentima i pregledaju ih. Ovo je bio izazov u proteklih 12 mjeseci jer je isuviše rizično dovesti pacijente u ordinaciju da se vide sa studentima, a pacijenti koji su imali bolesti koje su studenti trebali vidjeti generalno su se čuvali da smanje šanse da se zaraze korona virusom.
Studenti medicine pomažu u bolnicama koje je poharao COVID-19 širom svijeta, i njihovu su pomoć mnogi spremno prihvatili. Ali mi ih također moramo pripremiti za svijet mimo COVID-19 i u ograničenom vremenu koje imamo s njima, osigurati da su spremni za niz oboljenja od fizičkih do mentalnih. Ali kako da to radimo ako nisu u stanju vidjeti pacijente kao što je normalno?
Odgovor je u tehnologiji. Naša ordinacija u kojoj radim kao porodični ljekar u Bradfordu, na sjeveru Engleske, sretna je što ima laboratoriju za kliničke vještine u kojoj studenti mogu učiti. To je prostorija koja ima „modele“ dijelova tijela koje studenti mogu koristiti za svrhe pregleda.
Studenti mogu doći u ordinaciju i, na početku, održavati telefonske konsulatacije s pacijentima, razgovarati sa stvarnim pacijentima koji zovu zbog svojih problema. Studenti bilježe stanje u kartonu pacijenta kroz razgovor s pacijentom i pokušavaju osmisliti plan koji ja ili drugi doktor odobravamo.
Iz razloga što studenti ne mogu pregledati pacijente fizički, mi pravimo listu pregleda koje bi studenti napravili i, kada njihova klinička lista bude gotova, prelazimo na laboratoriju kliničkih vještina. Potom tražim od njih da vježbaju pregled koji bi radili na modelima. To može uključivati pregled grudnog koša, rektalni ili vaginalni pregled. Modeli mogu biti prilagođeni tako da svaki put kada ih student upotrijebi oni daju drugi nalaz, kao što je nova kvržica ili abnormalan zvuk disanja. Zaista je dosta pametan.
Iako ovo nikada neće zamijeniti pravu stvar, ova metoda nam je omogućila da nastavimo s podučavanjem studenata mediicne tokom pandemije – nešto što predstavlja izazov za medicinske fakultete širom svijeta.
A sada, dobre vijesti: vježbanje može smanjiti rizike COVID-19
Nova studija Kaledonijskog univerziteta u Glasgowu u Škotskoj pokazala je da redovno vježbanje može reducirati rizik obolijevanja od bolesti kao što je COVID-19 za 37 posto. Istraživači su napravili pravi sistematski pregled 16 698 svjetskih epidemioloških studija objavljenih između januara 1980. i aprila 2020. sa svjetski poznatim imunolozima i epidemiolozima sa Univerzitetkog koledža u Londonu (UCL) u Velikoj Britaniji i Univerziteta Ghent (UGent) u Belgiji, kao i sa stručnjacima za vježbanje i sport sa Univerziteta Cadiz u Španiji i savjetnikom za javno zdravlje iz NHS Lanarkshire (NHSL) u Velikoj Britaniji.
Otkrili su da 30-minutne vježbe od kojih ostanete bez daha i oznojite se pet puta sedmično jačaju odgovor imuniteta na zarazne bolesti. Smatra se da redovna vježba povećava broj imunih ćelija u tijelu djelujući na prvoj liniju odbrane – sluzničnim slojem antitijela.
Ove ćelije su odgovorne za identifikovanje stranih tijela ili „bakterija“ u tijelu bez nepovoljnog utjecaja za ostatak imunog sistema, pa je savršen siguran i štiti vas od zaraznih bolesti.
Već neko vrijeme su poznate dobrobiti koje vježbanje ima na sveopće fizičko i mentalno zdravlje ljudi. Sada, u vremenu korona virusa, ispostavilo se da unapređuje i imunitet. Poruka je jasna; izađite vani i vježbajte ako možete ili otiđite u teretanu ako poštuje lokalne epidemiološke smjernice. Ako to ne možete, vaša kuhinja ili dnevna soba su savršeno dobre za 30 minuta, plesa, skakanja, ili bilo čega drugog što vam odgovara!
Pitanje čitatelja: je li sigurno ići na zakazani pregled tokom pandemije?
Tokom proteklih 12 mjeseci, ljudima je u više navrata govoreno da je najsigurnije mjesto za njih njihov dom i da su bolnice zauzete bavljenjem pacijentima oboljelima od COVID-19. Iako je to tačno, važno je i prisjetiti se da ni druge bolesti nisu nestale.
Otkrio sam da mnogi moji pacijenti ne idu na preglede za druga stanja jer su zabrinuti da bi se mogli zaraziti COVID-19 ili misle da njihova bolest nije važna kao korona virus. Bolnice i ljekarske ordinacije širom svijeta svojski su se potrudili da učine velike dijelove svojih zgrada slobodnim od COVID-19. To znači da mogu biti korištene za usluge nevezane za COVID-19 i da osoblje koje tamo radi neće prelaziti da pokriva odjele ili klinike za COVID-19. Dakle, ako dobijete termin za pregled u klinici ili bolnici, veoma je važno da zaista i odete.
